自然流產(chǎn)與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)
自然狀態(tài)(非人為目的造成)發(fā)生的流產(chǎn)稱為自然流產(chǎn)。在所有臨床確認(rèn)的妊娠中,自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為15%。發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn),妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)定義為晚期流產(chǎn)。據(jù)估計(jì),在人類全部妊娠中,約75%以自然流產(chǎn)告終。其中,大部分胚胎在著床后很快就停止發(fā)育,患者有可能未意識(shí)到懷孕,僅表現(xiàn)為月經(jīng)過多或月經(jīng)延期,即早早孕流產(chǎn)(我們的患者朋友會(huì)稱之為“生化妊娠”或“生化”,雖然這并不是“生化妊娠”的正確解釋)。自然流產(chǎn)是人類自然選擇的一種方式,80%以上的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前,隨后流產(chǎn)率迅速下降。至少半數(shù)以上的早期流產(chǎn)是由胚胎染色體異常導(dǎo)致,自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)隨產(chǎn)次、父母年齡增加而升高。
流產(chǎn)常見原因
1、夫妻染色體異常和胚胎染色體異常;
2、母體內(nèi)分泌失調(diào):黃體功能不足、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病、糖尿病等;
3、母體生殖道的異常:子宮畸形、Asherma綜合征(流產(chǎn)后內(nèi)膜損傷)、宮頸機(jī)能不全、子宮內(nèi)膜息肉或黏膜下肌瘤;
4、生殖道感染;
5、其他:吸煙、酗酒、過量攝入咖啡因、接觸有毒物以及母兒免疫排斥等。
早期流產(chǎn)多為胚胎死亡,然后底蛻膜出血,形成血腫,引發(fā)宮縮排出胚胎;部分病例先有流血、絨毛膜剝離,最后胚胎死亡。晚期流產(chǎn)多數(shù)為宮頸機(jī)能不全,宮腔內(nèi)壓力增大,宮口擴(kuò)張所致。
臨床上流產(chǎn)可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)四個(gè)階段,另外還有胚胎停止發(fā)育較長(zhǎng)時(shí)間仍未排出的過期流產(chǎn)(稽留流產(chǎn))及流產(chǎn)感染。
流產(chǎn)的處理
1、先兆流產(chǎn):在確定為宮內(nèi)妊娠的情況下補(bǔ)充黃體功能,適當(dāng)臥床休息,及時(shí)關(guān)注宮內(nèi)胚胎發(fā)育情況。
2、不全流產(chǎn)和難免流產(chǎn):一旦確診,盡快促使胚胎及胎盤組織排出。
3、完全流產(chǎn)一般不需處理。
4、稽留流產(chǎn)有時(shí)會(huì)導(dǎo)致凝血功能異常,需在備好輸血的情況下清宮。
5、流產(chǎn)感染需抗感染治療,選擇合適時(shí)機(jī)清除宮內(nèi)物。
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連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的自然流產(chǎn)者稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn),連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)定義為習(xí)慣性流產(chǎn)。
其主要原因除了上述的自然流產(chǎn)的各項(xiàng)原因外,還有免疫功能異常(自身免疫抗磷脂抗體綜合征和同種免疫免疫調(diào)節(jié)和抑制細(xì)胞失衡)及遺傳性血栓傾向等。
流產(chǎn)的治療
1、黃體功能不全的治療;
2、多囊卵巢綜合征患者控制體重,二甲雙胍治療;
3、高泌乳素血癥需口服溴隱亭治療;
4、維持正常甲狀腺功能;
5、矯正子宮異常解剖;
6、抗磷脂抗體綜合征的治療:阿司匹林和小劑量強(qiáng)的松 ;
7、遺傳性血栓傾向患者的治療:補(bǔ)充葉酸和肝素治療;
8、不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的治療:免疫治療(主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫治療)。
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