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「孕婦常識」分娩時,會陰撕裂傷?如何預(yù)防和治療

會陰撕裂是指肛門和外生殖器之間的軟組織受到嚴(yán)重創(chuàng)傷,導(dǎo)致會陰局部膨起變薄出現(xiàn)一條可見的裂痕,嚴(yán)重甚至?xí)毫训礁亻T。其實會陰撕裂并不像你想象中那么可怕的,在撕裂的時候,可以做一點適當(dāng)?shù)拇胧┤ゾ徑馓弁?,也可以再分娩后做一些修?fù)措施。

會陰撕裂的分類

I度會陰裂傷:指會陰部皮膚粘膜裂傷,包括陰唇、前庭粘膜破裂。

Ⅱ度會陰裂傷:會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷,但肛門括約肌是完整的。

Ⅲ度會陰裂傷:會陰皮膚、粘膜、會陰體、肛門括約肌完全裂傷,多伴有直腸壁裂傷。

會陰撕裂的原因

分娩

胎頭娩出是分娩過程中最重要的一步。當(dāng)胎頭就要通過陰道娩出時,陰道口及周圍組織由于胎頭持續(xù)下降而受到壓迫,可見局部膨起變薄甚至發(fā)亮,此時,如不注意保護會陰,不但會陰可能撕裂,甚至還會一直撕裂到肛門。

胎頭娩出時如何保護會陰

當(dāng)胎頭即將娩出時,在產(chǎn)程中醫(yī)護人員必須重視的一件大事,就是保護會陰。如果醫(yī)護人員認(rèn)為產(chǎn)婦有發(fā)生會陰撕裂的可能,會為產(chǎn)婦施行會陰側(cè)切術(shù)。側(cè)切后助產(chǎn)士可幫助胎兒配合子宮的收縮慢慢地娩出,胎兒娩出后,再將切口縫合好。這樣做,既可防止產(chǎn)婦會陰撕裂,又可防止胎頭長時間受壓導(dǎo)致?lián)p傷。

胎頭娩出時產(chǎn)婦應(yīng)放慢娩出速度,速度過快會來不及做好會陰保護。此時,產(chǎn)婦應(yīng)與醫(yī)生和助產(chǎn)人員密切配合,其中最重要的是要掌握好呼吸,當(dāng)子宮開始收縮時,產(chǎn)婦要按以下步驟去做:

1、兩腿屈起、分開;

2、腰部盡量放松,不要用力;

3、四肢放松,雙手抓住產(chǎn)床的兩側(cè);

4、嘴微微張開,張口呼吸;

5、不需要用力時要做短而淺的呼吸,像長跑后的氣喘吁吁,發(fā)出“哈、哈”的聲音;

6、聽從助產(chǎn)人員的指揮,在宮縮到來時深吸一口氣憋住,雙手抓住產(chǎn)床的兩側(cè),抵住下頜像排便一樣用力使勁。

如何預(yù)防

那么,如何預(yù)防會陰撕裂呢?會陰按摩、人工會陰保護、熱敷、改變分娩體位以及減輕擠壓都能對會陰撕裂起到預(yù)防作用。

分娩前或第二產(chǎn)程對產(chǎn)婦進行會陰按摩能夠減少會陰肌肉阻力并減少分娩中撕裂的風(fēng)險。有臨床研究顯示,對于首次經(jīng)陰分娩的產(chǎn)婦,從孕 34 周開始用手指進行會陰按摩能減少需要縫合的會陰損傷發(fā)生的幾率并能減少會陰切開的幾率。并有 meta 分析顯示在第二產(chǎn)程中進行會陰按摩能降低 Ⅲ 度、Ⅴ 度會陰撕裂的風(fēng)險(關(guān)于會陰按摩,詳情見《會陰按摩,你會嗎》)。

分娩中進行人工會陰保護已經(jīng)在全球廣泛應(yīng)用。但由于這項技術(shù)比較依賴實施者的水平以及目前并沒有規(guī)范來詳細(xì)描述這項技術(shù),所以其有效性在不同的文獻中有不同的描述。所以目前并沒有證據(jù)推薦其作為一種特異性的會陰撕裂保護手段。

一項 meta 分析顯示第二產(chǎn)程中對會陰進行熱敷能明顯降低發(fā)生Ⅲ度、Ⅴ度會陰撕裂的風(fēng)險,但并不能增加分娩后會陰的完整率。同時由于產(chǎn)婦對熱敷的耐受性普遍較高,因此建議婦產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士應(yīng)用此項技術(shù)來預(yù)防嚴(yán)重會陰撕裂的發(fā)生。

一項最近的隨機試驗表明,側(cè)位分娩、延遲推擠與截石位分娩、宮頸完全擴張就開始推擠相比,更有可能保持會陰的完整性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為目前并沒有充分的證據(jù)顯示進行會陰切開對產(chǎn)婦有利,尤其是對經(jīng)陰分娩產(chǎn)婦普遍進行會陰切開。曾經(jīng)認(rèn)為會陰切開能加快第二產(chǎn)程進程,尤其是遇到肩難產(chǎn)等情況時。但目前,最新的醫(yī)學(xué)研究并沒有發(fā)現(xiàn)會陰切開對肩難產(chǎn)等特殊分娩情況是否有利或有害,需要更大規(guī)模更精心設(shè)計的試驗來對這個問題進行進一步研究。目前,更推薦限制性對有需要的產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切,而不是對幾乎所有產(chǎn)婦普遍進行。

值得注意的是,有研究顯示會陰切開會增加會陰撕裂的風(fēng)險,尤其是會陰正中切開(被認(rèn)為是會陰嚴(yán)重撕裂的獨立危險因素)。研究顯示在發(fā)生會陰撕裂的產(chǎn)婦中,會陰切開的產(chǎn)婦比未會陰切開的產(chǎn)婦會陰撕裂長度平均多撕裂 3 cm,其中 89% 的產(chǎn)婦進行的是正中會陰切開。

有研究顯示,會陰側(cè)切能減少肛門括約肌損傷。一項許多國家聯(lián)合的圍產(chǎn)期項目組的研究認(rèn)為會陰側(cè)切能減少初產(chǎn)婦的產(chǎn)科肛門括約肌損傷發(fā)生率,但是對經(jīng)產(chǎn)婦并沒有影響。因此研究人員推薦對于有必要進行會陰切開的產(chǎn)婦,應(yīng)該盡可能選擇會陰側(cè)切。

診斷及處理

會陰撕裂的診斷需要充足的光源以及充分的暴露,如果發(fā)現(xiàn)撕裂較深,就需要對產(chǎn)婦進行直腸指檢來幫助診斷是否有肛門括約肌損傷。醫(yī)生一定要找到撕裂的頂端并將其縫合止血。如果撕裂比較復(fù)雜或出血較多,那就更加需要完美的手術(shù)條件及配合。

陰道前壁和陰唇的撕裂相對常見,撕裂往往較淺、沒有出血,可以不用處理。如果出血較多或者撕裂影響了解剖結(jié)構(gòu),那么就需要縫合修補撕裂的陰蒂周、尿道周和陰唇。

該指南推薦,對于Ⅰ度會陰撕裂,如果沒有明顯出血,可以不處理,如果有出血,那么縫合或者使用黏附膠都是可以的。

對于Ⅱ度會陰撕裂,連續(xù)縫合優(yōu)于間斷縫合,有研究顯示其能減少產(chǎn)后十天內(nèi)的疼痛,但在長期疼痛、性交障礙以及是否需要二次縫合等方面二者并沒有顯著差異。

并且指南推薦使用可吸收線對Ⅰ度和Ⅱ度撕裂進行縫合,而不推薦使用腸線,因為腸線會有相比較更嚴(yán)重的術(shù)后疼痛以及更高的概率需要進行二次縫合。但同樣,二者在長期疼痛以及性交障礙等方面也并沒有差異。還有研究比較了黏附膠與可吸收線的效果,發(fā)現(xiàn)除了前者更節(jié)省時間之外二者并沒有太大的差異。

沒有出血的外陰、陰道以及宮頸撕裂也并不需要處理,如果外陰或者陰道的撕裂有出血,那縫合的方式同前所述。宮頸撕裂的出血往往來自撕裂上極,因此第一針需要把上極縫住,然后簡短或者連續(xù)縫合對齊宮頸全層。

目前并沒有證據(jù)顯示縫合和不縫合哪一個對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)以及長期影響有利,因此需要臨床醫(yī)生針對不同的情況作出自己的判斷。

值得臨床醫(yī)生注意的是相比起肉眼能看見的肛門括約肌損傷,更多的損傷是隱性的,看不到相應(yīng)的臨床表現(xiàn),只能通過肛內(nèi)超聲發(fā)現(xiàn)。許多研究表明加強對產(chǎn)科醫(yī)生的宣教能增加對隱性肛門括約肌損傷的識別率,這就能在分娩時就對產(chǎn)婦進行修補,從而減少產(chǎn)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生。但肛內(nèi)超聲假陽性略高且價值有限,因此許多研究并不推薦常規(guī)應(yīng)用。

肛門括約肌損傷的傷口并發(fā)癥包括感染和崩線。在治療過程中使用抗生素被認(rèn)為能夠預(yù)防感染的發(fā)生。研究人員建議在治療過程中使用一種抗生素來進行感染的預(yù)防,但仍需要進一步的研究來分析僅僅使用常規(guī)產(chǎn)后抗生素能否達到預(yù)防嚴(yán)重會陰撕裂并發(fā)癥的作用?!菊樵?a href="http://hcsky.cn/" target="_blank" class="keylink">月子餐】



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