疤痕妊娠不必一“終”了之
由于我國(guó)一直高企的剖宮產(chǎn)率，人們對(duì)疤痕子宮已不再陌生。隨著“二孩”政策實(shí)施，以?xún)措U(xiǎn)而著稱(chēng)的疤痕妊娠也逐漸為人們所熟悉。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師李翠蘭博士
由于我國(guó)一直高企的剖宮產(chǎn)率，人們對(duì)疤痕子宮已不再陌生。隨著“二孩”政策實(shí)施，以?xún)措U(xiǎn)而著稱(chēng)的疤痕妊娠也逐漸為人們所熟悉。萬(wàn)一遇上疤痕妊娠怎么辦？別說(shuō)是孕婦，就是醫(yī)生，絕大多數(shù)也都認(rèn)為應(yīng)該盡快終止妊娠。然而，事實(shí)并非絕對(duì)。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師李翠蘭介紹，即使是疤痕妊娠，也不必一“終”了之。只要整個(gè)孕期都在醫(yī)生的監(jiān)控之下，疤痕妊娠也完全可能順利度過(guò)孕期并安全分娩。不過(guò)，凡是子宮有疤痕的女性，再次懷孕后，都務(wù)必要先排除疤痕妊娠。
何謂疤痕妊娠？胎兒著床在子宮疤痕處
“要弄清什么是疤痕妊娠，首先要弄清什么是疤痕子宮。”李翠蘭介紹，女性接受過(guò)剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除等手術(shù)后，子宮都會(huì)留下疤痕，也稱(chēng)為疤痕子宮。但是，并非所有的疤痕子宮都會(huì)遇上疤痕妊娠。“只有當(dāng)胎兒恰好著床在子宮的疤痕處時(shí)，才稱(chēng)之為疤痕妊娠。”
專(zhuān)家提醒：剖宮產(chǎn)后再懷孕須排除疤痕妊娠
“并非所有剖宮產(chǎn)后再次懷孕都會(huì)發(fā)生疤痕妊娠，”李翠蘭解釋?zhuān)蕦m產(chǎn)手術(shù)，大多數(shù)采用的是子宮下段橫切口， 妊娠著床在整個(gè)宮腔非疤痕處的可能性當(dāng)然會(huì)更高。
“只要有過(guò)剖宮產(chǎn)史或者子宮手術(shù)史的女性，再次懷孕后務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下，排除疤痕妊娠的可能性。”李翠蘭提醒，疤痕妊娠在早孕期與正常懷孕的表現(xiàn)幾乎沒(méi)有什么區(qū)別，同樣有停經(jīng)史、子宮體增大、血和尿HCG 陽(yáng)性等正常早孕表現(xiàn)。只有通過(guò)B超，才能發(fā)現(xiàn)子宮疤痕妊娠。此外，疤痕妊娠孕婦在停經(jīng)后也有可能伴有不規(guī)則的陰道流血。“遇到這種情況，務(wù)必警惕。”
傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)：一旦確診疤痕妊娠 必須盡快終止妊娠
李翠蘭說(shuō)，疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種，通常被稱(chēng)為罕見(jiàn)但卻異常兇險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥。它可能引起的后果主要有以下幾種：一是由于結(jié)構(gòu)異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄弱，隨著胎兒的不斷長(zhǎng)大，子宮疤痕很容易被撐撕開(kāi)，如果繼續(xù)妊娠，很有可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂；二是容易導(dǎo)致胎盤(pán)植入，分娩時(shí)容易引起大出血，嚴(yán)重的還可能需要切除子宮，甚至危及生命。據(jù)了解，在因重癥出血而導(dǎo)致的切除子宮的產(chǎn)科病例里，20%～30%與疤痕妊娠有關(guān)。
“因此，到目前為止，就是不少產(chǎn)科醫(yī)生，也認(rèn)為一旦確診胚胎著床在子宮疤痕上，就應(yīng)盡快終止妊娠。”李翠蘭分析，其主要原因就是剖宮產(chǎn)后的疤痕妊娠的確是一種非常危險(xiǎn)的妊娠類(lèi)型，有可能帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)。
最新觀(guān)點(diǎn)：只要在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)控下 疤痕妊娠也可順利生產(chǎn)
李翠蘭介紹，隨著疤痕妊娠處理技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在疤痕妊娠已沒(méi)有大家想象得那么可怕。只要孕囊距子宮疤痕處的子宮漿膜層最薄的厚度大于3毫米，經(jīng)醫(yī)生對(duì)孕婦其他情況的評(píng)估后，孕婦是可以安全懷孕至足月的。“即使胎兒著床在疤痕的邊緣處，也可以在產(chǎn)科醫(yī)生的監(jiān)控下安全度過(guò)孕期。”
“這整個(gè)過(guò)程醫(yī)生是可以掌握的。”李翠蘭解釋?zhuān)热玑t(yī)生會(huì)隨時(shí)對(duì)子宮最薄處的厚度進(jìn)行評(píng)估，萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)子宮有破裂的跡象，醫(yī)生就會(huì)及時(shí)做判斷，幫助孕婦終止妊娠，很多時(shí)候還可留住有存活能力的胎兒；再比如，胎盤(pán)植入本身對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育沒(méi)有明確的影響，只是在分娩時(shí)，由于宮縮導(dǎo)致子宮破裂、大出血，危及胎兒和母親生命的風(fēng)險(xiǎn)增高。但事實(shí)上，胎盤(pán)即使植入甚至深達(dá)膀胱壁，還可以選擇繼續(xù)懷孕，因?yàn)樵谶@個(gè)過(guò)程中，依然還可在醫(yī)生可監(jiān)控范圍內(nèi)，比如可采用一些抑制宮縮的藥物，降低子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。“在安全分娩同時(shí)，醫(yī)生完全有可能將子宮修補(bǔ)好，保留子宮的結(jié)構(gòu)和功能。”她說(shuō)，這樣，她們還有機(jī)會(huì)再懷下一胎。
“這我們已經(jīng)有了成功的案例。”李翠蘭說(shuō)，有一個(gè)疤痕妊娠的孕婦，懷孕到26周時(shí)，出現(xiàn)了子宮疤痕處撕裂，水囊鼓了出來(lái)。但在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控和觀(guān)察中，她選擇了繼續(xù)懷孕。直到她在33周多有產(chǎn)兆時(shí)，才遵醫(yī)囑來(lái)醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)，并安全分娩胎兒。
“因此，疤痕子宮再次懷孕后，即使確診為疤痕妊娠，也不必單純因?yàn)榘毯廴焉锒K止妊娠。”李翠蘭說(shuō)，如果決定繼續(xù)懷孕，完全可在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控和指導(dǎo)下進(jìn)行產(chǎn)檢，并接受醫(yī)生各種積極的干預(yù)，直到順利分娩。“醫(yī)生也不要主動(dòng)主張?jiān)袐D終止妊娠，除非孕婦自己要求。”
“如果孕婦由于各種原因，自己選擇終止妊娠，也必須在醫(yī)生指導(dǎo)下終止妊娠。”李翠蘭特別強(qiáng)調(diào)，疤痕妊娠孕婦千萬(wàn)不要隨意進(jìn)行人流或藥流，以免出現(xiàn)絨毛或胎盤(pán)無(wú)法完全剝離、血管不能閉合，進(jìn)而引發(fā)大出血。
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